Sanador Spitalul
Cardiopatia hipertensivă defineşte ansamblul modificărilor structurale, morfologice şi funcţionale cardiace cauzate de efectele directe/indirecte al tensiunii arteriale crescute cronic. Sunt incluse: hipertrofia ventriculară stângă, boala coronariană ischemică, aritmii cardiace (fibriliaţie atrială, extrasistole ventriculare, tahicardie ventriculară) şi insuficienţa cardiacă.
Ecocardiografia transtoracică, metodă neinvazivă care se poate efectua cu sistemele noi, portabile şi la patul bolnavului, evidentiază diferitele trăsături caracteristice ale cardiopatiei hipertensive.
1. Hipertrofia ventriculară stângă (HVS) – apare la 15-20% dintre pacienţii hipertensivi. Ecocardiografia este mai sensibilă şi mai specifică decât ECG în diagnosticarea HVS, având rol în stratificarea riscului cardiovascular şi în opţiunea terapeutică. Evaluarea include măsurarea grosimii septului interventricular, peretelui posterior al ventriculului stâng (VS), măsurarea diametrului telediastolic şi telesistolic al ventriculului stâng şi calcularea masei/indicelui de masă al ventriculului stâng. (>125 g/m2 la bărbaţi şi >110g/m2 la femei, fiind echivalent cu hipertrofie ventriculară stângă).
2. Funcţia sistolică a ventriculului stâng - fracţia de ejecţie, fracţia de scurtare, volumele telesistolic şi telediastolic ale ventriculului stâng, unda S’ la examen Doppler tisular;
3. Funcţia diastolică a ventriculului stâng - unda E, A, raport E/A, timpul de decelerare a undei E, timpul de relaxare izovolumetrică, unda E’, unda A’, raport E/E’ la examen Doppler tisular.
4. Dimensiunile aortei şi atriului stâng;
5. Cinetica ventriculului stâng în repaus şi la stress;
6. Diagnosticarea eventualelor valvulopatii asociate: scleroza aortică, regurgitarea aortică sau mitrală.
Concluzionând, ghidul ACC/AHA/ (2008) pentru utilizarea ecocardiografiei în evaluarea unor sindroame clinice indică efectuarea acesteia la pacienţii hipertensivi :
- atunci când evaluarea funcţiei ventriculului stâng, a hipertrofiei şi remodelării concentrice sunt importante în decizia terapeutică;
- pentru detecţia şi evaluarea semnificaţiei funcţionale a bolii cardiace ischemice concomitente prin ecografie de stress;
- pentru urmărirea în timp a dimensiunilor şi funcţiei VS la pacienţii hipertensivi cu disfuncţie VS atunci când există modificări documentate în statusul clinic sau pentru a ghida tratamentul medical;
- identificarea disfuncţiei diastolice VS în prezenţa/absenţa disfuncţiei sistolice;
- evaluarea HVS la pacienţii cu hipertensiune arterială “de graniţă” fără HVS electric, pentru decizia de a iniţia tratamentul antihipertensiv.
Dana Mincu, Oana Mihăilescu, Spital Sanador, Bucureşti.
Bibliografie:
1. Guidelines for the management of arterial hypertension European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536
2. Braunwald’s Heart Disease (2008)
3. ACC/AHA/ASE 2003 Guideline Update for the Clinical Application of Echocardiography
