Dr. Liliana Padure Conf.
Neuropatiile periferice reprezintă un grup de afectări ale nervilor periferici, unde stabilim principiile terapiilor recuperatorii după simptomatologia preponderentă.
Sediul lezional
Orientarea clinicianului după sediul lezional al afectării nervilor periferici aduce acurateţe în diagnostic, deoarece se precizează că nivelul şi terapia sunt ţintite pe zona deservită de o rădăcină sau nerv.
- Radiculopatie
- Poliradiculopatie : sindromul de coadă de cal
- Plexopatie: modelul afectării obstetricale a plexului brahial este binecunoscut tuturor.
- Mononeuropatie: paralizia de radial după fracturi humerale.
- Polinevrita : paraneoplazică, diabetică, în insuficienţa renală.
Ceea ce putem găsi drept CARACTERISTIC clinic pentru toate neuropatiile periferice se poate sintetiza în :
- 1) deficit motor de tip paretic/plegic
- 2) tulburări senzitive pe traiectul leziunii: - durere - hipoestezie cutanată - hiperestezie cutanată - parestezii - perturbarea simţului mioartrokinetic
- 3) atitudini particulare: mâna în gât de lebădă, grifa degete în ciocan, gheara ulnară, palmară, picior de cocoş, picior scobit, mâna Aran-Duchenne
- 4) tulburări de mers: instabilitate, mers ataxic.
Tratamentul recuperator este în principal un tratament al funcţiei. De aceea, după etichetarea clinică se secvenţializează terapia atât ca
- I. PREVENŢIE A ATITUDINILOR VICIOASE, COMPLICAŢIILOR morfofuncţionale
- II. TRATAMENT AL SIMPTOMATOLOGIEI implicate în funcţionalitate.
1) Tratamentul recuperator al DEFICITULUI MOTOR din A. Poliradiculonevrite: - deficitul motor se instalează la membrele inferioare şi ulterior la cele superioare, când paralizia flască progresivă generează un regres neuromotor (uneori pierzându-şi şi controlul capului).
Atingerea poate fi : - simetrică sau - globală - pe rădăcini: forma pseudomiopatică - pe extremităţile membrelor
I) În stadiul paraliziei
- 1) controlul posturii
- 2) prevenţia sau tratarea escarelor
- 3) întreţinerea respiraţiei, menită să prevină pneumopatia de aspiraţie (prin cale falsă); tapotamentul zilnic de 7-8 ori/zi.
- 4) Termoterapie antialgică
- 5) Masokineziterapie pentru stimularea troficităţii tegumentare şi musculare
Deficitul motor instalându-se brusc, avem grijă:
- a) să menţinem lungimea fibrei musculare (ortezare adecvată)
- b) să-i întreţinem un metabolism adecvat care să împiedice atrofia musculară care însoţeşte paralizia
- c) susţinerea antialgică atunci când durerea este supărătoare
ESTE NECESARĂ PRECIZAREA :
La pacienţii foarte slăbiţi, cu riscul inadaptării cardiovasculare şi respiratoare: kinetoterapia şi masajul se realizează în şedinţe scurte de 3 ori/zi şi cu multiple fracţionari ale programului.
Psihologul este prezent îndeaproape. Durerea cronică poate afecta numeroase aspecte ale calităţii vieţii :
- - depresie, anxietate
- - probleme şcolare (scăderea randamentului şcolar, absenteism)
- - tulburări de somn
- - sentimentul de izolare
- - dezamăgire că aşteptările recuperării nu sunt îndeplinite.
II) În stadiul regresiei paralitice începe readaptarea funcţională:
- - mobilizările tuturor articulaţiilor activo-pasiv, activ, cu rezistenţă
- - se face trecerea de la poziţia declivă la cea în şezând, în ortostatism şi se reeducă mersul în deambulator.
B. Neuropatiile eredodegenerative senzitivomotorii
Maladia Charcot- Marie-Tooth
Deficitul motor se instalează lent cu atrofie musculara neurogenă, pornind de la membrele inferioare (picior scobit) spre cele superioare, fără tulburări senzitive evidente.
Piciorul de cocoş se câştigă după trecerea anilor.
La mâini eminenţa tenară , hipotenară şi interososii se atrofiază, apărând mâna de tip Aran-Duchenne. Degetele de la picioare se dispun în grifă sau ciocan.
1) ortezele de picior:
- - menţin glezna
- - ameliorează postura
- - păstrează mersul.
Partea pedioasă a ortezelor este adesea menită să compenseze equinul când a devenit ireductibil. Compensarea piciorului equin se face cel mai corect în încălţămintea ortopedică. Când piciorul equin devine rigid, singura corecţie posibilă este oferită de chirurgia ortopedică.
2) kinetoterapia precoce: - menţine mobilitatea piciorului scobit şi previne apariţia deformărilor şi agravarea amiotrofiei - constă în mobilizări pasive, de menţinere a poziţiilor fiziologice, a troficităţii şi activităţii musculare. ESTE EVITATĂ kinetoterapia intens activă, muşchiul în această afecţiune OBOSIND, se epuizează mai repede. C. Plexopatii
a) leziunile plexului brahial complete sau parţiale - superioare Duchenne Erb (C5-C6) - mijlocii: Remak (C7) - inferioare: Dejerine Klumpke (C8-D1 ) Recuperarea deficitului motor respectă etapele:
- 1) prevenirea instalării deformărilor ortopedice;
- 2) întreţinerea musculaturii membrului superior prin terapie ocupaţională;
- 3) stimularea musculaturii cotate 0-2 şi tonifierea musculaturii cotate 3-5;
- 4) întreţinerea troficităţii;
- 5) readaptarea funcţională prin iniţierea pacienţilor în proiecţia mişcării pentru refacerea imaginii kinestezice;
- 6) reeducarea sensibilităţii prin stimulări tactile cu obiecte de diferite consistenţe, forme.
b) plexopatiile membrului inferior sunt rare, pentru că plexul lombar şi sacrat sunt mai protejate.
Unele tumori sau traumatisme ale şoldului pot atinge plexul sacrat.
Deficitul motor poate fi complet sau parţial, predominând la nivel L5 cu paralizia muşchilor lojii anterioare a gambei.
Recuperarea e lungă şi respectă principiile de etapă din plexopatia membrului superior.
Ortezarea/apareierea este adesea utilizată temporar sau definitiv.
2) TRATAMENTUL recuperator al TULBURĂRILOR SENZITIVE
Durerea, parestezia (arsură, furnicături, înţepătură, durere surdă) pot fi abordate :
- farmacologic,
- pe calea fiziatrică - proceduri tip TENS (transcutaneous electrical nerve stimulated).
3)Tratamentul recuperator al TULBURĂRILOR de MERS: modificări de mers sau impotenţă funcţională. Tulburări de mers în Charcot-Marie-Tooth:
- - mers stepat,
- - inadaptabilitate, căderi repetate generatoare de entorse (cu dureri , disconfort),
- - imposibilitatea de alergare.
Tratamentul acestor tulburări a fost expus prin stimularea musculaturii de cotaţie musculară joasă şi tonifierea musculaturii peste cotaţia 3 pentru solicitarea musculaturii amiotrofice spre evitarea epuizării.
Tratamentul trebuie să ţină seama de neurodezvoltare şi nu este pus în ortostatism un pacient până nu a atins vârsta motorie de mers în 4 labe cu alternanţă.
Primii paşi în recuperarea poliradiculonevritelor se fac între barele paralele.
În neuropatiile cronice, alterarea mersului necesită suplinire în cârje, deambulator.
Impotenţa funcţională este rar aducătoare de fotoliu rulant în viaţa adolescenţilor cu Charcot-Marie -Tooth. Tratamentul recuperator în neuropatiile periferice are menirea să retuşeze funcţia diminuată.
Alexandru Nicolae
am o amorteala si in acelasi timp oarsura puternica de aproape o luna pe gamba picior dr am fc ecodopler nicio problema circulatorie am fc raze coloana lafel nimic deosebit si totusi ma arde mi-a zis un terapeut naturist ca ar fi o neuropatie mentionez ca nu am diabet dar sunt cardiac amavut un infarct miocardic in2001 nu am fost fumator niciodata betiv nici atit chiar daca sunt din zona tuicii VALENII DE MUNTE ce imi recomandati MULTUMESC ANTICIPAT AM 56 ANI
May 24, 2013, 8:44 p.m.usurelu culita
Nu pot dormi nici pe stanga, nici pe dreapta.Daca stau in picioare si nu apas pe coaste, nu ma doare nimic. Daca ma culc, trebuie sa stau numai cu fata in sus si nu prea mai pot. Am fost la doctor si mi-a dat LIRICA. Am uitat si unde am lasat masina. Am intrerupt tratamentul. Poate o fi altul mai bun. M-ar interesa ce se poate intampla in final. Unde se duc durerile si ce afecteaza? Multumesc si astept! C.I.Usurelu
Nov. 2, 2013, 7:31 p.m.Redactie
Ar trebui sa va prezentati la un consult la doamna doctor, aveti tel. si email pentru programare: Conf. Dr. Liliana Padure, Centrul Clinic de Recuperare Neuropsihomotorie pentru Copii “Dr. Nicolae Robanescu” Tel: 021.460.02.32; 021.460.02.02 E-mail: info@recuperarecopii.ro
Nov. 3, 2013, 11:39 a.m.Sprinceana Gabriela
Buna ziua,\r\nIn urma chimioterapiei(cancer san)am facut neuropatie.Ma dor ingrozitor picioarele,am si senzatia de arsura,pe care o mai potolesc cu gheata.Mi s-a dat lyrica,dar durerile persista.Poate ma puteti ajuta.\r\nMultumesc frumos.
July 18, 2014, 4:07 p.m.sohan alexandru
Am intepaturi fine(ace) la labele picioarelor. Sunt diabetic si am fost operat pe coloana la L4-L5. As vrea sa descoper cauzele neuropatiei si sa urmez un tratament pt refacere. Unde trebuie sa ma adresez??
Nov. 26, 2014, 8:12 p.m.gigi
buna ziua!\r\nhernie de disc L4-L5,discopatie cervicala,arsuri pe ambele picioare,amorteli si dureri pe brate,dureri pe calcaie,amorteli pe talpi,am urmat tratament cu gabaran 400mg,o luna,am continuat gabaran de 300mg timp de 7luni,am fost la consult si mi s-a prescris LIRICA,dar nu are efect,nu stiu ce sa urmez,\r\nMULTUMESC!
May 4, 2015, 6:08 p.m.Claudia
Buna ziua. As dori sa stiu si eu ce natura are hiperestezia cutanata si cum se trateaza pentru ca deja numai suport durerile este ingrozitor. Nu stiu din ce cauza a aparut dar stiu ca in urma unui preinfarct
July 14, 2015, 11:35 a.m.gabriela
Buna ziua. In urma unei chimioterapii am ramas cu o neuropatie periferica care ma deranjeaza foarte mult (tactil la degetele de la maini si arsuri la talpi in timpul mersului). Neurologul mi-a recomandat Tiolin, dar atat cardiologul, oncologul cat si diabeticeanul m-au asigurat ca nu este nevoie de nici un supliment alimentar, ca neplacerile vor disparea de la sine. Imi puteti confirma cele sustinute de domniile lor? Poate se gaseste un tratament local (crema) pentru ameliorarea senzatiilor neplacute? Multumesc !
Oct. 28, 2015, 5:41 p.m.mitu mihaela
Sotul meu (62 ani) a fost diagnosticat cu polineuropatie senzitivo-motorie forma demielinizant axonala simetrica cu afectare mai accentuata la membrele inferioare. Are insuficienta cardiaca de gradul II, guta si polireumatism (ultimele doua afectiuni sunt instalate de mai multa vreme). In prezent (de pe data de 7 nov. 2016) nu se poate tine pe picioare. I s-a recomandat kinetoterapie si recuperare neurologica. Ne puteti recomanda un centru medica unde poate sa faca recuperare in acest sens? Va multumesc!
Dec. 20, 2016, 9:14 p.m.andreea
am 15 ani si mam nascut cu polineuropatie vreau sa ma recuperez dar nu stiu ce tratament este, am mers la 7 spitale de recuperare dar nu a mers si boala sa agravat nu pot sa merg si sa intind piciorul nu mai am muschi in ei si nici in degete.!
Jan. 10, 2018, 8:52 a.m.